2025版全球糖尿病指南重磅出炉! 二甲双胍仍是糖尿病用药基石!

就在2025年的4月7日至10日这几天，国外糖尿病定约（IDF）召开了2025寰宇糖尿病大会，而这项大会中最紧迫的事件之一，即是发布了《IDF全球2型糖尿病临床实施指南》，指南中关于糖尿病注意，血糖检测，血糖限度打算，以及降糖药物颐养，体重惩办，糖尿病东谈主的心肾保护等多个方面都进行了详备的阐释。

凭证IDF的汇报，2024年全球20岁到79岁的东谈主群中，糖尿病患病率高达11.1%，约合5.89亿东谈主，而这个数字到2050年，将会增多到8.53亿！如斯多的糖尿病患者，如何通过合理用药，加强血糖限度，进步血糖限度达标率，即是一个相配紧迫的大家卫生课题。

在降糖药物颐养方面，指南进一步强调了二甲双胍在2型糖尿病患者用药中的一线首选用药和基础用药地位，二甲双胍这个经典的降糖药，鉴与其明确的降糖恶果，精致的耐受性和用药经济性，以及明确的心血管保护作用，现在仍然是绝大渊博糖尿病患者血糖限度用药决接应当包含的一线用药，这个药物应该如何用，在不同的糖尿病患者中，这个药物又该如何合理使用？今天咱们就引诱新指南第三章的内容以及关连的药物常识，为大家作念一个解读。

新会诊糖尿病

关于新会诊为糖尿病的2型糖尿病患者，最初接头的不应该是用药，而是加强生涯口头的珍重烦闷，作念好饮食限度，加强暴露查验等方面的血糖改善措施，在此基础上，在用药前，还应该评估本人的并发症情况以及心肾风险。

关于新会诊为糖尿病的患者，如若经过评估尚无糖尿病并发症且心肾风险属于低风险的情况，应该在生涯口头珍重烦闷的基础上，首选二甲双胍进行降糖药物颐养，关于血糖升高幅度较大的东谈主群，也不错接头采集用药进行血糖限度。

关于新会诊糖尿病的患者来说，如若存在肥美问题，应试虑二甲双胍与其他药物的联用，有条目的一又友，可接头二甲双胍+GLP-1受体振奋剂类药物（如司好意思格鲁肽，替尔泊肽，利拉鲁肽等）的合用，这是现在关于此类患者的最优用药接纳，如若使用GLP-1受体振奋剂有经济性问题的一又友，不错接头用药用度相对更低，也更易于取得的SGLT2阻抑剂类药物，如恩格列净，达格列净等。

如若是新会诊的糖尿病患者，但存在权臣的心肾并发症风险，或已有心肾并发症的情况，则应该首选采集用药，基础用药决策不错是二甲双胍+SGLT2阻抑剂类药物，关于存在肥美的一又友，照旧优选减重恶果更强的GLP-1受体振奋剂类药物，总体上来说，这两类药物，在镌汰心血管风险方面，都有权臣的获益，但比较GLP-1受体振奋剂类药物，SGLT2阻抑剂类药物关于心衰的保护作用更强，如若是新会诊糖尿病统一心衰，可接头首选二甲双胍+SLGT2阻抑剂类（格列净类）药物的组合。

已颐养但血糖未达标

有些一又友并非新会诊的糖尿病患者，仍是在药物颐养经过中，但血糖限度却一直未达标，或者不可得到全面的沉静限度，这种情况下，调度或改造用药决策，也应该先评估并发症情况和心肾风险。

关于此类患者，如若无并发症，心肾并发症也属于低风险，最初要作念的照旧进一步加强生涯烦闷珍重，如若底本只服用二甲双胍，则不错接头加用格列净类SGLT2阻抑剂类药物，在肥美东谈主群中，则可接头加用GLP-1受体振奋剂类药物，如若仍是是二甲双胍采集这2类药物的患者，则不错接头在此基础上，添加另一种具有降糖作用的药物，如格列都独特。

关于已有心肾并发症，或存在心肾并发症高危风险的糖尿病患者，更要积极的加强血糖限度，减少并发症的发生风险或发扬风险。仍然要强调加强生涯口头珍重的紧迫性，同期也应该接头二甲双胍采集格列净类SGLT2阻抑剂类药物或GLP-1受体振奋剂类药物的用药决策，肥美东谈主群照旧首选GPL-1受体振奋剂，如若加用上述两种药物后，血糖仍不达标，则应试虑添加另一种降糖药。

通过上述先容服气大家不错看出，在这次公布的新指南中，卓绝强调了二甲双胍的基础用药地位以外，在非胰岛素采集用药中，也基本上优选了SGLT2阻抑剂类和GLP-1受体振奋剂类药物两大类，这两类药物在降糖作用以外，频年来的临床数据都标明，大致权臣的镌汰心肾风险，还具有减重，改善代谢等荒谬效益，因此，仍是成为了二甲双胍的“最优搭档”。

在这次发布的国外指南中，接头到贫富差距和不同国度的药物可取得性，还给出了糖尿病口服药物颐养的寰宇卫生组织基本药物秩序清单，这份清单天然是2023年制定的，但仍然有一定的参考真谛。

清单中包含了二甲双胍的片剂，基础用量为500mg，在此基础上咱们也不错凭证情况，加大用药剂量至2000mg，于此同期，关于采集使用的降糖药，还推选了SGLT2阻抑剂类药物，首选恩格列净，也不错使用卡格列净或达格列净来替代，具体接纳哪一种，不错概括接头经济性和可及性来接纳使用，关于其他的降糖药物搭配方面，基本药物清单中推选了格列都特控释片，如若替代药物的话，不错接头其他的磺脲类药物，但需要防卫的是，60岁以上东谈主群不可使用格列本脲（短效，低血糖风险高）。

一言以蔽之，在这次公布的新指南中，进一步强调了二甲双胍在各类糖尿病患者中的基础用药地位，在不存在禁忌症的前提下，二甲双胍仍然应该被纳入糖尿病初治和糖尿病永恒颐养的用药决策中，同期引诱患者本色情况和心肾风险评估，采集使用关连的降糖药物，将血糖限度到合理达地方范围内，才智够带来更多的获益。

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参考文件

International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025.